Les dimensions anatomiques moyennes d’un pénis de forme normale en érection varient entre 12, 5 et 16, 7 cm. S'ils fonctionnent bien, la grande majorité des hommes sont assez satisfaits de la taille de leurs propres organes génitaux, même s'ils sont petits au repos ou cachés sous les plis de graisse pubienne. Dans le même temps, environ 80 % des hommes ne verraient pas d’inconvénient à l’agrandissement de leurs propres organes sexuels, et chez certains patients, l’insatisfaction quant à l’apparence et à la taille de leurs propres organes sexuels peut conduire à une grave dysfonction érectile psychogène (impuissance).
Les toutes premières opérations d’allongement du pénis ont été réalisées en 1990 par le chirurgien chinois Long Daochao, qui a développé une technique d’allongement du pénis. Par la suite, cette technique s'est répandue dans le monde entier et a été inscrite dans la liste standard des opérations réalisées par les chirurgiens plasticiens. La possibilité d’allonger le pénis par chirurgie réside dans les particularités anatomiques de la fixation des corps caverneux à l’os pubien.
Les corps caverneux y sont attachés par le ligament suspenseur, qui détermine l'angle entre le pénis et la paroi abdominale lorsque le pénis est en érection maximale et constitue l'objet principal de la procédure de chirurgie d'agrandissement du pénis.
Indications pour l'agrandissement du pénis
La chirurgie plastique traditionnelle a standardisé les indications et les techniques chirurgicales de la phalloplastie d'augmentation, rendant ces opérations courantes non seulement à l'étranger, mais également dans de nombreuses cliniques de notre pays et des pays de la CEI. Il existe les groupes d'indications suivants pour l'agrandissement du pénis :
- Indications médicales (micropénis, hypospadias, maladie de La Peyronie, pénis caché, etc. )
- Insuffisance fonctionnelle de la taille du pénis (la longueur du pénis en érection est inférieure à 10 cm et la circonférence est inférieure à 9 cm)
- Indications esthétiques (insatisfaction d'un homme quant à la taille et à la forme de son pénis)
Méthodes de base d’agrandissement du pénis, avantages et inconvénients
Pour augmenter la longueur du pénis, ils ont recours à l'opération typique et la plus fréquemment pratiquée - la dissection des ligaments captivants en forme de boucle du pénis en combinaison avec une greffe de peau (plastie en V-Y).
Pour épaissir le pénis, diverses techniques sont utilisées, dont la plupart impliquent l’implantation de tissu supplémentaire sous la peau de la tige pénienne. Ceux-ci inclus:
- divers matériaux synthétiques (silicone, biogel, etc. )
- graisse de voiture libre ou lambeaux libres de graisse cutanée isolés des plis des fesses ou de l'aine,
- un lambeau de graisse ou de muscle sur un pédicule isolé de la paroi abdominale antérieure.
Cependant, toutes ces méthodes de phalloplastie d’augmentation ne sont pas sans inconvénients et s’accompagnent de complications diverses :
- Les matières synthétiques injectées peuvent s'infecter.
- Les patients sont souvent gênés par des cicatrices postopératoires rugueuses dans la zone chirurgicale.
- Une nécrose du lambeau cutané triangulaire isolé est possible.
- La graisse autologue implantée sous la peau du pénis est absorbée au fil du temps (jusqu'à 50 à 70 % de la quantité initialement injectée), entraînant la formation de grumeaux et de conglomérats à partir de la graisse implantée.
- L'implantation de lambeaux adipeux dermiques peut entraîner un raccourcissement du pénis dû à la sclérose du greffon.
- Après le retrait des lambeaux adipeux cutanés, des cicatrices étendues subsistent sur le site de transplantation.
Agrandissement endoscopique du pénis
Le développement rapide de la chirurgie endoscopique contribue à l'introduction croissante de méthodes endoscopiques moins traumatisantes dans le traitement de diverses maladies. L’avantage de la chirurgie endoscopique par rapport à la méthode ouverte traditionnelle ne fait aucun doute. Dans le même temps, la technologie endoscopique n'est pratiquement pas utilisée pour réaliser une phalloplastie d'augmentation ni dans notre pays ni à l'étranger.
On sait que pour réaliser des opérations endoscopiques, ils utilisent non seulement une méthode de réalisation de l'intervention entièrement optique (inspection de la zone opératoire uniquement par un système optique), mais également une méthode vidéo-assistée qui combine un grossissement optique avec un contrôle visuel direct de la zone d’opération.
La chirurgie vidéo-assistée diffère de la chirurgie laparoscopique ou endourologique standard en ce sens qu'elle ne nécessite pas d'insufflation de gaz ni d'évacuation de liquide dans l'espace de travail, ni d'anesthésie générale. Sous anesthésie régionale, un endoscope à grossissement optique est inséré dans la plaie par une approche chirurgicale minimale, qui garantit un examen de toute la profondeur de la plaie et permet de réaliser le volume chirurgical requis.
Technique chirurgicale
La technique chirurgicale dépend du but de l'intervention chirurgicale : allongement du pénis, épaississement du pénis ou une combinaison d'allongement et d'épaississement du pénis. La méthode finale d'agrandissement du pénis est sélectionnée après avoir examiné le patient et discuté avec lui des options de traitement, en fonction des caractéristiques anatomiques de la structure des organes génitaux et du désir de l'homme.
Pour l'allongement, une section transversale de 1, 5 à 2 cm de long est réalisée au-dessus de l'os pubien sur la ligne médiane. Grâce à cette approche, une dissection étape par étape d'abord du ligament en forme de boucle puis du ligament suspenseur est réalisée à l'aide d'instruments endoscopiques. Après avoir terminé ces étapes, le pénis « pousse » vers l'avant d'environ 2, 5 à 3 cm. S'il y a une accumulation importante de graisse dans la région pubienne, une partie du tissu adipeux est en même temps retirée afin d'obtenir un plus grand effet de la opération.
L'épaississement se produit de différentes manières :
- Isoler un lambeau graisseux de la paroi abdominale antérieure sur un pédicule vasculaire nourricier et déplacer l'extrémité libre de ce lambeau sous la peau de la verge.
- Liposuccion (élimination de la graisse) de la zone sus-pubienne, suivie d'une implantation de graisse sans caillot sous la peau de la tige pénienne.
Avec une évolution favorable de la période postopératoire, le patient peut sortir de l'hôpital après 1 à 2 jours (en fonction de la technique de réalisation de la phalloplastie d'augmentation).
Résultats
Après l'opération, la longueur du pénis au repos augmente généralement de 2, 5 à 6 cm et la longueur en érection augmente de 1, 5 à 3 cm. Une augmentation de la circonférence du pénis n’est pas un critère programmé, mais doit répondre aux exigences de proportionnalité.
Pour consolider l'effet obtenu de l'allongement du pénis, il est recommandé dans les jours qui suivent l'opération de commencer à utiliser divers appareils d'étirement visant à étirer constamment le pénis afin d'améliorer le résultat de l'opération.
Diplôme
Les opérations de phalloplastie d'augmentation par techniques endoscopiques présentent de nombreux aspects positifs :
- Réduction significative de la douleur postopératoire
- Il n’y a pas de complications majeures avec la phalloplastie d’augmentation traditionnelle (cicatrices postopératoires grossières, descente de la verge dans le scrotum…).
- Une légère cicatrice postopératoire assure un excellent résultat esthétique de l’opération.
- La durée du séjour à l'hôpital, la période d'incapacité de travail et la rééducation du patient sont raccourcies.